體檢表單
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填  表  說  明
一、使用黑色、藍色墨水筆,用中文填寫,字體工整,不得涂改。
二、標注有“□”符號的為選擇項目,選擇后在“□”中劃“√”。
三、本表所設各欄均應認真填寫,不得空項。其中,“本人申告事項”欄和“本人簽字”必須由本人填寫;“醫療機構填寫事項”欄和醫生簽字必須由經辦的醫生填寫并簽字,對于肢體不健全的,應當寫明肢體缺失的部位和程度。“委托代理人信息”和“代理人簽字”必須由代理人填寫。


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